市医疗保险系统2017年工作总结
www.qz26.com工伤保险待遇和非因工受伤人员后续住院医疗费用的足额支出，兑现了白水煤矿破产后的222名工伤职业病退休人员应享受的一次性伤残津贴金共计260万元。为减轻金融危机对定点零售药店的晦气影响和资金周转压力，今年免收定点药店的保证金。
（五）继续开展轨制立异，敦促医保上新台阶
1、开展统筹城乡居平易近根基医疗保险
试点工作。按照国家医改方案中关于试探成立城乡一体化的根基医疗保障打点轨制，并慢慢整合根基医疗保障经办打点资本的要求，我市在苍溪县开展了统筹城乡居平易近根基医疗保险的试点，打破了城乡根基医疗保险二元轨制模式，实现了城乡居平易近根基医疗保险轨制和打点“两统一”，将城镇居平易近医保与新农合轨制合二为一，不分城乡户籍一个轨制笼盖，缴费三个档次自愿选择参保，按选择的缴费档次享受响应待遇。为便于打点，将原由卫生部门主管的合管中心、平易近政部门的医疗救助本能机能整体划转劳动保障部门，实现了城乡居平易近经办工作归口和统一打点。苍溪县统筹城乡居平易近医保轨制在实施不到一个月的时刻，全县城乡居平易近参保人数达73.9万人，为应参保人数的100%。城乡统筹后，城镇居平易近医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的矛盾和坚苦获得了有用解决。
２、开展成立为鼓舞激励病人合理就医机制的试探。为成立鼓舞激励参保病人“小病进小病院，年夜病进年夜病院”的就医机制，我市改以往按定点病院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点病院人均次、日均住院费用和2次以上住院率等身分确定升沉线的法子，其处事指标越高，起付线尺度越高。这项机制的成立可指导参保病员按照自身病情和经济状况选择定点病院就医，解决了曩昔“年夜病院人满为患，小病院无人问津”的现象，加倍促进定点病院合理收费，提高了医疗保险基金的使用效率，市中芥蒂院的次均住院医疗费用由岁首12989元下降到年尾7706元，降幅高达40.7%。
3、开展城镇居平易近医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻加入城镇居平易近根基医疗保险人员的门诊承担，解决人平易近群众“看病难，看病贵”的问题，连系我市现实，积极开展城镇居平易近医疗保险门诊统筹试点工作。在不增添参保人员小我缴费承担的情形下，在城镇居平易近根基医疗保险筹资额中按照必然比例尺度成立门诊统筹基金。参保人员在单次发生合适根基医疗保险报销规模的门诊医疗费用按照必然比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。
4、开展参保人员异地就医结算法子的试探。参保人员在本市规模内就医，出院时只结算属于本人自付的费用，其余属于统筹支出的费用，由县区医保局与定点病院按划定结算。实施这一法子，有用解决了参保人员异地就医垫钱数额年夜和报账周期长的问题，年夜年夜便利了泛博参保人员。
5、开展关破集体企业职工根基医疗保险关系接续法子的试探。为妥帖解决破产、撤销、终结城镇集体企业退休人员医疗保险问题，对有资产能够足额按省政府川府发〔1999〕30号文件划定尺度了债根基医疗保险费的，按照统帐连系体例纳入城镇职工根基医疗保险；资产不能按川府发〔1999〕30号文件划定尺度足额了债但又能按该文划定尺度70%了债的，可以按文件划定70%了债后解决其住院医疗保险；没有资产了债或虽有资产了债但不足该文件划定尺度70%了债的，加入城镇居平易近医疗保险。在职人员在职工医保和居平易近医保中选择参保。
6、开展医疗工伤保险费用结算法子的试探。我们抓住医疗费用结算法子这个“牛鼻子”，在全市周全奉行总额、指标、单病种、人甲等体例相连系的复合型付费法子，增添了定点病院的责任，提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率，降低了医疗、工伤、生育保险基金支出风险，使医保基金支出的增幅比收入增幅慢14个百分点。
7、积极进行工伤保险看管打点新路子的试探。今年，针对少数煤矿企业招用矽肺病人，我们出台了招用工打点法子，其中划定在企业招用工前必需进行健康体检，从泉源上堵塞了裂痕，下场较着。全市经体检共查处矽肺病人近80例，仅一次性待遇削减支出180余万元。
（六）阐扬竞争机制浸染，做好“两定点”监管工作
坚持“两定点”资格变政府行政审批为市场设置装备摆设轨制的工作，对“两定点”单元缺额作了填补招标，完美了两定点单元“动态打点、末位裁减”轨制，对查核处于末位的两定点单元给以了裁减。竞争机制激发了“两定点”单元自动节制不合理费用的内在动力，实现了医疗资本的优化设置装备摆设和充实操作。动态计较，市本级参保人员医疗费在前3年削减支出4986万元的基本上，20**年在应对金融危机降低企业费率1个百分点、矫捷就业人员缴费尺度下调20%和去年地震灾难参保人员后续治疗使住院费用支出显著增添的情形下，仍然实现了收支平衡的方针，削减支出在3000万元以上。我市的做法获得了专家和社会的一致好评，今年川报两次、《中共社会保障》杂志一次分袂对广元试探医保“两定点”监管进行了报道，中国医疗保险研究会20**年12月4日在珠海召开的会议上，专家给以了高度评价，称我市医保监管工作实现了“五个积极改变”，做法很好。