医院管理年活动工作总结
以病人为中心，全面提高医疗服务质量
------医院管理年活动工作总结
XX市XX医院 XXX大学附属市XXX医院
为认真贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、XXX市卫生局关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的有关精神，切实按照卫生部、国家中医药管理局下发的《医院管理评价指南（试行）》、《XXXX管理评价指南（试行）》（以下简称《指南》）和XXX市卫生局《关于印发本市医院管理年活动实施方案的通知》〔沪卫医政（20**）77号〕的要求，我院组织全院各层次人员认真学习，统一认识，对照指南，查找差距，制定方案，抓紧整改。
一、建立相关组织机构，明确职责，
成立“医院管理年”活动领导小组及工作小组
领导小组：
组长：XXX（第一负责人）
副组长（重要责任人）：XXX XXX XX XXX
成员：院办、党办、医务处、门办 综合办 财务处 人事处 宣传处 文明办 纪委 工会 总务处负责人（具体负责人）
职责：制定实施方案，解决重要问题，布置各口任务，建立长效机制。
工作小组：
组长：XXX
组员：XXX、XX
职责：收集、汇总资料，协调部门关系，沟通上下信息。
二、组织多层次学习、讨论，制定《上海市中医医院医院管理年活动实施方案》
卫生部、中管局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》及卫生部、中管局的两个《指南》和《上海市开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动实施方案》等有关活动方案一经下达，我院立即按照市卫生局的要求和部署，即通过院务会、院周会层层传达，迅速贯彻执行。
1、各条块结合自身情况查找问题，分别召开专题会议分析、研究，如医疗质量工作会议、科主任会议、护士长会议、医疗职能部门分析会议、精神文明、行风情况分析会议等，认真进行自查提出初步整改方案。
2、于6月10日召开“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年研讨会，院长、书记及职能科室正、副职30余人参加，进一步分析存在问题，研究落实整改措施，并迅速在全院上下狠抓落实。
3、通过政务会，专题研究管理年工作，制定“上海市中医医院医院管理年活动实施方案”。
三、提高医疗质量，保障医疗安全
通过分析、研究，找出存在的问题，制定整改措施。
（一）存在的问题：
1、人力资源配备不足：个别岗位专业技术人员缺编、床护比不达标；
2、医务人员“三基”能力尚有欠缺；
3、应急预案缺乏演练；
4、门诊流程不尽合理，绿色通道标志尚需明示
5、B超空腹等候过长问题；
6、中草药大小包问题；
7、院内感染控制有待提高。
（二）整改措施及办法
1、制定人力资源计划，完善长期、短期人才培养、引进计划；逐渐调整三级医师结构；组织力量在全国招聘护士，争取尽快达到标准的床护比；加强管理人员培训，提高管理水平；
2、完善全院医师三基培训和考核方法，现已进行多项基本技能考核：全院医师100％掌握了标准的心肺复苏技能；95％掌握除颤机的使用；80％掌握了呼吸机的使用；60％掌握了气管插管技能，另有20％基本掌握了气管插管技能；
3、建立风险预警机制，增加快速反应和处理能力，规范流程，有效防范控制，及时发现医疗质量和安全隐患；完善突发事件应急预案，并组织演练；修订护理突发事件预案20项、相关护理操作告知条例10多项、增订管理制度近20条；
4、采取增加人员，添置设备，提早上班，午间连班，使原来B超检查预约时间2周左右，缩短至3天；正在调研门诊、病房分设B超检查室的可行性。
5、职能科室人员在每天配药高峰时间下中药房支援，使原来的取药等候时间从原来的2个小时，缩短到1个小时；石门路门诊部则采取饮片（请饮片厂直接）配方免费送药上门的办法来缩短等候时间。目前正在拟定中药房将中药改为小包装方案。
6、召开院内感染委员会会议，调整完善我院《院内感染管理细则》，并于7月8日正式通过该《细则》。
7、总院门急诊改造已获上级有关部门批准，正在设计新的门诊流程图。
四、加强精神文明和医德医风建设，积极开展“双优”活动，提高病人满意率