医院临床合理用药管理办法
第九条 将合理用药纳入医疗质量查核，并作为查核医师的一项指标。
第十条 分级打点
（一）病院药事打点委员会按照情形确定各临床科室药品与收入的比例，严酷节制药品收入占营业总收入的比例，
逐年降低药品收入比例。
（二）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施打点职责。
（三）药剂科负责监控全院用药情形，并按期将功效汇总上报。临床药师必需对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情形奉告开具处方的医师，情形严重的应拒绝调配并向病院临床合理用药打点督导组陈述。
（四）临床年夜夫在临床诊疗过程中要按照药品仿单所列的顺应症、药理浸染、用法、用量、疗程、禁忌、不良反映和注重事项等拟定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充实考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要慎密亲密不雅察看疗效，注重不良反映，按照病情和药物特点进行需要磨练和影像监测，并按照其转变情形实时调整用药。使用中药（含中药饮片、中成药）时，要按照中医辩证施治的原则，注重配伍禁忌，合理选药。
（五）临床年夜夫不得随意扩年夜药品仿单划定的顺应症和剂量规模，因医疗立异确需扩展药品使用顺应症和剂量规模者，应报病院药事委员会审批并签定患者知情赞成书；同时在病历上作出剖析记实。门诊用药不得超出药品使用仿单划定的规模。
（六）使用珍贵药品、医保患者使用自费药品必需征得患者或家眷的赞成并签定知情赞成书。
（七）增强药物不良反映监控工作，临床用药中一旦呈现较着的不良反映必需陈述药剂科及临床合理用药督导小组。
第十一条 搜检查核
（一）病院分月、季、半年及年度公示各临床科室药品费用占医疗总费用比例。
（二）病院按期或不按期组织专家对每个科室的运行病历、出院病历进行抽查。重点搜检对象：
1、所有发生投诉的病人病历、衰亡病人病历和病危病人病历；
2、当月药品使用比例超标的科室、用量过年夜有集中使用现象的药品、科室、医师；
3、实施“双十制”打点，即每月用量/金额前十位药品的品规和科室；
4、抗菌药物临床应用。
（三）病院每年抽取各科室病历进行公示评选。
（四）由临床合理用药打点专家组对抽查病历呈现的问题进行谈判评价，将功效向科主任反馈，发整改通知书，同时由临床合理用药打点督导组审议作出响应的赏罚抉择。
第五章 奖惩
第十二条 奖惩划定
（一）以年度为奖励查核单元，对于在查核年度内达到病院确定的比例的科室，予以传递奖励和年度医疗查核加分。全年无一次查核超标者，将予以专项奖励，按年关现实比例每降低0%，按年人均奖金的0.00系数奖励医疗组成员，科主任按0.0系数奖励。
（二）以季度为奖惩查核单元，按病院所定各临床科室药品费用占医疗总费用比例尺度，对超出尺度者作如下措置：每跨越0%，按科室人均月奖金的0.0系数分袂扣发科室医疗组每个成员，同时按科主任奖金系数扣发科主任0.0系数奖金，以此类推，扣完为止。年关年均药品使用比例未超标者，将全数返回所扣奖金。
（三）经专家组和督导组审议， 对呈现不合理用药情形医师纳入年度小我医疗查核，查核年度内三次被评判为不合理用药的医师，年度医疗查核为不及格，并予以传递攻讦；查核年度内五次被评判为不合理用药的医师，或因不合理用药导致医疗事情者除以上赏罚外，暂停医师处方权，并转岗医务处进修0月，转岗进修时代为待岗待遇。
（四）因不合理用药导致严重后果和纠缠者按病院《医疗缺陷打点法子》及相关法令、律例、规章执行。
（五）统一科室在查核年度内持续呈现三次查核不达标者，将对科室予以传递攻讦，打消科室年关评优资格，科室科主任将打消小我年关评优资格。
（六）每次医疗质量搜检发现的不合理用药，按医疗质量考查法子措置。
（七）经督导组、专家组评价，确属不合理用药的，按药品总价的00%—00%赏罚责任医师。
第十三条 申诉
对于“不合理用药”剖断功效和措置有异议者，在接处措置通知五个工作日内，由地址科室向医务处提出书面申诉，过时视同抛却申诉权。医务处将组织相关人员对申诉内容进行复核，并由临床合理用药打点督导组在十五个工作日内予以回覆，跨越十五个工作日未予回覆，视为赞成申诉定见。
第七章 附 则
第十四条 凡因不合理用药激发纠缠的或本法子未涉及的内容另行措置，与以前划定有不符或一再的按本法子执行。
第十五条 本法子自觉文之日起执行。
第十六条 本法子由病院药事打点委员会负责诠释。