新型农村合作医疗工作调研报告

（五）奉行门诊统筹，扩年夜参合农人受益面。从起头，我县充实阐扬村子卫生处事打点一体化的浸染，实施村子一体化与新农合工作有机连系，将村卫生站作为乡镇静点医疗机构的派出机构 www.qz26.com

（六）实施全程监管，严酷节制医
疗费用。在新农合运行过程中，在出力做益处事的同时，增强对各个环节的监管。一是实施身份核实，防止冒名住院。参合农人住院治疗时，需携带《医疗证》、《身份证》，由经治年夜夫和合作医疗经办人员配合磨练，防止发生冒名顶替。二是现场核查，增强日常监管。由县合管办每月放置一按时刻抽取部门报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并经由过程电话和明查暗访等形式，对报销情形进行查询拜访。三是提高打点手段，提防子虚单据。，全县各定点医疗机构全数安装病院打点信息系统，所有医疗收费全数实施微机化打点，有用地堵塞了因单据而呈现的弄虚作假裂痕。四是实施三级公示、增强事后看管。每批新农合抵偿情形都在县村子三级进行公示，社会各方可以经由过程公示来看管抵偿情形。五是建章立制，明晰措置法子。拟定《新型农村合作医疗违规行为措置暂行法子》，对相关人员和单元违反新型农村合作医疗政策行为作出了明晰具体的措置划定。六是按期查核，明晰奖惩。拟定了定点医疗机构查核尺度，每季度查核1次，将查核功效与10%打点保证金挂钩。七是多管齐下，节制医疗费用。搜罗奉行单病种限额收费，限制药品目录和诊疗项目，审定住院次均费用和住院人次，成立病历和处方评审轨制的，经由过程多种法子，严酷节制医疗费用的不合理增添。

三、取得的成效和经验

几年来的工作剖明，我县新型农村合作医疗运行较为平稳，取得了较着成效。首要默示为：一是新型农村合作医疗轨制根基成立。经由过程对参保农人直接抵偿，必然水平上解决了农人因病致贫、因病返贫问题，呵护了农村劳动力，促进了农村经济成长。二是新农合政策慢慢深切人心。经由过程普遍深切的宣传，以及跟着越来越多的参保农人获得实惠，新农合工作获得农人的信赖和撑持，参合积极性较着提高。三是各项政策获得进一步完美，根基成立了一套成熟的抵偿机制和运行机制。四是新农合打点系统体例根基确立。新农合经办机构打点水安然安祥处事能力获得增强，能够顺应新农合工作需要。经由过程我县几年来的实施，我们体味到：一是党委政府的正视和多部门配合是做好新农合工作的基本。二是泛博农人的积极介入是做好新农合工作的关头。三是健全的医疗卫生处事系统是做好新农合工作的保障，新农合工作须与农村卫生系统体例更始配合推进。

四、存在问题

我县新型农村合作医疗工作虽取得必然成就，但也还存在一些坚苦和问题。首要默示在：一是还未成立有用、便捷、不变的筹资机制。虽然筹资难度年夜年夜减小，但筹资工作量仍然较年夜，筹资成本高。二是县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出近一半用于抵偿在县外医疗机构发生的费用，但受附属关系的制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有用监管。三是信息化打点水平不高，打点手段和工作效率有待提高。

五、建议

（一）试探合适政策和农村现实的农人参合筹资机制。增强相关政策调研，在坚持农人自愿的基本上，多路子试探合适国家政策、合适农人意愿、合适农村现实、精练易行的参合农人小我筹资机制。如试行参合农人委托农村金融机构或村平易近委员会代缴，也可以由政府委托村委会dai办、由参合农人自己自动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。

（二）增强对定点医疗机构的监管。增强对各级定点医疗机构监管，加年夜医疗费用节制力度，完美单病种限额收费打点，从严审定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严酷节制医药费用，降低农人承担，削减新农合基金不需要支出，提高基金使用效率。此外，要完美病历与处方评价轨制，按期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗处事行为。

（三）顺应职业化、专业化要求，增强管办系统培植。按照职业化、专业化的要求，继续增强各级管办队伍的能力培训，出力提高管办人员的整体素质。加速新农合信息打点平台的培植，在现有的基本上，开发新农合打点软件，并与病院打点系统对接，改善打点手段，提高工作效率。

（四）提高农村下层卫朝气构处事能力。增强农村卫朝气构培植，对于指导农人在下层就近就医、促进新农合轨制的可持续成长具有十分主要的意义。进一步加年夜政府投入，继续增强乡镇卫生院的配套培植和及格卫生站的培植，重点培训好乡、村两级卫生人员，晋升农村卫生处事的整体能力和水平

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