新医改下农村公卫体系建设调研报告
2．发展期（1965 年-1979 年）：1965 年，在毛泽东同志“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召下，全国农村短期速成培训了一大批半农半医的农村卫生人员（“赤脚医生”），成为当时重要的农村初级卫生保健服务队伍。同时，合作医疗也得到较大发展。保健站、赤脚医生和合作医疗成为当时农村卫生工作的“三大法宝”。
3．变革期（1979 年至今）：改革开放以来，我国进行了多项卫生医疗体制改革。1979 年经济体制改革，农村实行“家庭联产承包责任制”，以集体经济为依托的农村三级预防保健网受到很大冲击，农村公共卫生服务一度极度薄弱甚至空白。在计划经济时期，政府开始探索以预防为主、以农村为重点、中西医结合的一系列方针路线，建立了初期的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。1998年开始推行“三项改革”，即医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革，2000年国务院召开专题会议就“三改并举”进行部署。20**年1月全国卫生工作会议提出四大基本制度，即基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度。20**年10月，中共十七大报告中首次明确提出卫生医疗领域的“四大体系”，即“覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”。“四大体系”的提出不仅系统总结了以前的研究，还为今后的改革构建了崭新的框架。20**年新医改方案的出台，标志着我国的医药卫生改革正式启动。
（二）东部地区经验学习：（天津市大港区为例）
1．创新意识强，各项规划超前，国家新政策贯彻执行、配套落实快，地方新政策、新思路、新举措多。
2．具体经验值得借鉴。大胆改革，创新体制：20**年大港区试点实行社区卫生服务机构基本药品零差率销售制度，制定基本药品目录，在社区基本药品实行集中采购、统一配送的基础上，通过合理补偿和完善运行机制，取消社区基本药品的销售加成率，打破以药养医的机制，社区卫生服务机构按照药品集中采购的相同价格提供给患者使用，使社区基本药品价格至少降低15%，达到减轻患者费用负担的目的。
3．整合卫生资源，拆并医疗机构，优化卫生服务网络。一是20**年将大港区社区医院转型为大港区社区卫生服务中心，并将卫生局直属的社区卫生服务中心划归大港区社区卫生服务中心，城区36个社区卫生服务站（点）实施一体化管理。二是将涉农的医院、卫生院分别转型为社区卫生服务中心，并将部分卫生院转型为社区卫生服务站，并划归相应的社区卫生服务中心，5个街镇社区卫生服务中心下设16个新农村居民小区社区卫生服务站。目前，全区城乡社区公共卫生服务一体化管理的基本架构已经形成，并全面开展融预防、医疗、保健康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的18项基层卫生服务。
４．进一步强化公益事业职能，逐年加大卫生事业的投入力度，增强医疗行业管理与服务能力。20**年区财政给大港医院补贴1194.2万元，20**年财政补贴提高到1828.8万元，是20**年700多万元补贴的两倍多，为医疗机构更新设备，完善设施。
５．实行医防分设制度，有效开展预防保健工作，改事后治疗为事先接种。将乡镇医院防保工作分离出来，明确职能，设置专门机构、专科专人负责，专款专用。设立单独片区防保接种点，预防保健服务得到了有力保证。
６．卫生人才队伍培养与新技术建设双增强。一是多形式强化思想教育，提高卫生系统党员干部队伍综合素质建设，树立肯吃苦、讲奉献、能干事的团队形象。二是规范卫生执法队伍，按照依法、及时、正确、便民的要求，缩短办理时限，提高办事服务效能。三是加强卫生专业技术培训，改善卫技人员知识机构，举办各种培训班（20**年短训班80个班次），选派30余名中青年学科带头人和技术骨干外出培训，一批80年代毕业的优秀中青年学科带头人已经在临床一线发挥业务技术骨干作用，并制定了城区大医院与基层医院的双项互动机制。
７．职业道德建设与行风建设取得成效。一是将医德医风与开展解放思想大讨论、党风廉政警示、普法教育等结合，纳入各级医院继续医学教育、日常教育和岗前教育。二是把医务人员医德医风考评结果与职称职务晋升、晋级、聘用、评优和绩效工作挂钩，充分发挥医德考评制度的约束和激励作用。三是规范医疗卫生机构采购行为，明令严禁科室及医务人员个人采购耗材，严肃查处不按规定流程和规则采购等不规范行为，实行责任追究制。四是实施医务公开与医患沟通制度。实行费用清单制和费用查询制，提高收费透明度。坚持对合理用药情况进行定期讲评，发现问题及时纠正。对于使用（价格较高的进口药、自费药等）特殊用药、特殊治疗项目、手术等事前必须与患者或家属进行告知沟通。五是建立快速处置医患纠纷与信访举报查办机制。对于所反映的涉及医疗收费问题、医疗质量纠纷、医院领导干部作风、经济问题、工资奖金分配等方面问题及时进行了调处，将矛盾化解在萌芽状态。
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