试论新型合作医疗制度
10-15 21:13:02
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导读：无疑,熟悉以上新特点,对于改变不美观念,指导实践,具有深远的影响.构建新框架新型合作医疗既然有别于传统合作医疗,那么新型合作医疗必然有其新的框架.所谓框架,是指联络而成的结构.新型合作医疗作为一项社会系统工程来说,应搜罗方针,对象,筹资,处事,给付,打点,监管等一系列"联络点".鉴于奉行新型合作医疗轨制,在步聚上不是一步到位,而是先行试点.是以,有需要对这些"联络点":作些切磋.现分述如下:一,方针.《抉择》提出:"到20**年,新型农村合作医疗轨制要根基笼盖农村居平易近".从方针的划定性来说,要搞清楚:时刻,是指进入20**年,仍是20**年尾达到方针;空间,农村是否搜罗设区市的建制乡,镇;定性,"农村居平易近",不仅仅是农人,还搜罗其他栖身者;定量,"根基笼盖",评估指标的笼盖率应定在百分之若干好多以上.二,对象.《抉择》明晰对象为农村居平易近.如前所述,需进一步明晰的是设区市的建制乡,镇,属城镇,
试论新型合作医疗制度,标签：公司管理制度,财务管理制度,http://www.qz26.com
无疑,熟悉以上新特点,对于改变不美观念,指导实践,具有深远的影响.
构建新框架
新型合作医疗既然有别于传统合作医疗,那么新型合作医疗必然有其新的框架.所谓框架,是指联络而成的结构.新型合作医疗作为一项社会系统工程来说,应搜罗方针,对
象,筹资,处事,给付,打点,监管等一系列"联络点".
鉴于奉行新型合作医疗轨制,在步聚上不是一步到位,而是先行试点.是以,有需要对这些"联络点":作些切磋.现分述如下:
一,方针.《抉择》提出:"到20**年,新型农村合作医疗轨制要根基笼盖农村居平易近".从方针的划定性来说,要搞清楚:时刻,是指进入20**年,仍是20**年尾达到方针;空间,农村是否搜罗设区市的建制乡,镇;定性,"农村居平易近",不仅仅是农人,还搜罗其他栖身者;定量,"根基笼盖",评估指标的笼盖率应定在百分之若干好多以上.
二,对象.《抉择》明晰对象为农村居平易近.如前所述,需进一步明晰的是设区市的建制乡,镇,属城镇,仍是农村,其栖身者(搜罗乡镇企业职工)是按城镇职工根基医疗保
险轨制,仍是按新型合作医疗轨制笼盖 江苏省江阴市在措置这一问题时,采纳除加入城镇职工根基医疗保险者外,不分城镇居平易近,仍是农村农人,都按"年夜病统筹"笼盖.这样就形成城镇职工根基医疗保险,"年夜病统筹","低保医疗保障"三类人群组成的社会医疗保障网.浙江省嘉兴市城镇居平易近中的非城镇职工根基医疗保险参保对象,非企业职工年夜病医疗保险对象及厥后世,每人每年缴纳30元的保险金,就可加入年夜病合作医疗统筹.江苏省张家港市自20**岁首启动,非论何种性质的企业,职工,都将从"农保"转轨为"城保",享受养老,医疗,工伤,生育,失踪业等社会保险.打算于20**年7月前完成转轨,估量10万"农保"职工转为"城保"待遇.这些经验值得借鉴,尤其是经济发家地域.同时,江苏省自20**年5月1日起,以正当固定居处和不变职业(糊口来历)为依据,将全省4万万农村户口改为居平易近户口,开创户籍更始先例,值得关注.
三,筹资.《抉择》明晰"实施农人小我缴费,集体扶持和政府扶助相连系的筹资机制."若何成立一个不变的,三者连系的筹资机制,这是个关头."无钱难处事."钱从哪里来 小我缴费是基本.解除低保人群实施救助法子外,加入新型合作医疗者都应缴费,其额度可视当地经济状况和小我承受能力而定.问题是年夜量流向城镇的农人工,按"自愿原则",是以户口为依据,仍是以劳动关系为依据,或按小我意愿为依据来确定是否缴费 以往传统合作医疗是以户口为依据的,"离土不离乡",户口在农村,人即使不在农村,同样以户为单元缴费.现在城镇职工根基医疗保险轨制是以劳动关系为依据的,即使农人工,只要发生雇佣关系,甚至成为个体劳动者,即是笼盖对象.看来,既然"坚持自愿原则",不属强制性的社会保险,只能以小我意愿为依据,可两种都缴费,也可对合作医疗不缴费.但由此会发生有病的等着加入,无病的"自愿"不加入的"逆向选择"的风险.
政府扶助是指导筹资的前提.没有这个前提,很难吸引农人缴费,持续地巩固新型合作医疗轨制.
集体扶持是前提.从情理上说,只要集体经济存在,搜罗村集体经济,应尽扶持的责任.但无律例加以规范,将难以保证.江苏省姑苏市市长令发布的《姑苏市农村合作医疗
保险打点法子》划定:"村平易近委员会(社区居平易近委员会)扶持资金列入年度打算,并予以公示.参保者地址单元(业主)对用工人员加入农村合作医疗保险者应缴纳必然比例保费,其额度不低于当地小我缴纳的水平."供给了一个典型.
四,处事.在打算经济时代,政府对卫生的投资着重在供方.转向市场经济后,起头转向需方,如新型合作医疗轨制筹资机制中的政府扶助.这为需方选择和采办卫生处事供给了**,不象传统合作医疗限于经管与处事集于一身的医疗机构供给处事,如村卫生室,乡镇卫生院.尤其是新型合作医疗是以"年夜病统筹为主",能诊治"年夜病",并发生"年夜病"费用的医疗机构,可能在县(市)以上的医疗机构(搜罗平易近营).同时,对"年夜病"的概念没有明晰是指医学规模的病种概念,仍是指经济学规模的费用概念.是以,在核报时必需对病种或金额,以及哪些医疗机构和处事的项目(搜罗药品)作出界定.
五,给付.因为对"年夜病统筹"常限于医疗费达到划定额度的给付,所以,它分歧于城镇职工根基医疗保险,既要对参保者给付,又要对定点病院或药店给付,必需确定起付额度.起付额度怎么定 鉴于"年夜病统筹"一股理解为因患病而发生年夜额医疗费风险的分管,因而必需对"年夜病"医疗费的"风险度"作出界定.昔时介入吴县"年夜病统筹"研究时形成的共识是,参照恩格尔系数,当上年人均收入扣除同年食物支出费用后的余额,即为给付的起付额度.昔时人均收入约1千元,恩格尔系数约50%,即扣除用于维持保留必需的食物支出500元后,所余500元已全数用于医疗费,其超出部门应由统筹基金给付.
无疑,熟悉以上新特点,对于改变不美观念,指导实践,具有深远的影响.
构建新框架
新型合作医疗既然有别于传统合作医疗,那么新型合作医疗必然有其新的框架.所谓框架,是指联络而成的结构.新型合作医疗作为一项社会系统工程来说,应搜罗方针,对
象,筹资,处事,给付,打点,监管等一系列"联络点".
鉴于奉行新型合作医疗轨制,在步聚上不是一步到位,而是先行试点.是以,有需要对这些"联络点":作些切磋.现分述如下:
一,方针.《抉择》提出:"到20**年,新型农村合作医疗轨制要根基笼盖农村居平易近".从方针的划定性来说,要搞清楚:时刻,是指进入20**年,仍是20**年尾达到方针;空间,农村是否搜罗设区市的建制乡,镇;定性,"农村居平易近",不仅仅是农人,还搜罗其他栖身者;定量,"根基笼盖",评估指标的笼盖率应定在百分之若干好多以上.
二,对象.《抉择》明晰对象为农村居平易近.如前所述,需进一步明晰的是设区市的建制乡,镇,属城镇,仍是农村,其栖身者(搜罗乡镇企业职工)是按城镇职工根基医疗保
险轨制,仍是按新型合作医疗轨制笼盖 江苏省江阴市在措置这一问题时,采纳除加入城镇职工根基医疗保险者外,不分城镇居平易近,仍是农村农人,都按"年夜病统筹"笼盖.这样就形成城镇职工根基医疗保险,"年夜病统筹","低保医疗保障"三类人群组成的社会医疗保障网.浙江省嘉兴市城镇居平易近中的非城镇职工根基医疗保险参保对象,非企业职工年夜病医疗保险对象及厥后世,每人每年缴纳30元的保险金,就可加入年夜病合作医疗统筹.江苏省张家港市自20**岁首启动,非论何种性质的企业,职工,都将从"农保"转轨为"城保",享受养老,医疗,工伤,生育,失踪业等社会保险.打算于20**年7月前完成转轨,估量10万"农保"职工转为"城保"待遇.这些经验值得借鉴,尤其是经济发家地域.同时,江苏省自20**年5月1日起,以正当固定居处和不变职业(糊口来历)为依据,将全省4万万农村户口改为居平易近户口,开创户籍更始先例,值得关注.
三,筹资.《抉择》明晰"实施农人小我缴费,集体扶持和政府扶助相连系的筹资机制."若何成立一个不变的,三者连系的筹资机制,这是个关头."无钱难处事."钱从哪里来 小我缴费是基本.解除低保人群实施救助法子外,加入新型合作医疗者都应缴费,其额度可视当地经济状况和小我承受能力而定.问题是年夜量流向城镇的农人工,按"自愿原则",是以户口为依据,仍是以劳动关系为依据,或按小我意愿为依据来确定是否缴费 以往传统合作医疗是以户口为依据的,"离土不离乡",户口在农村,人即使不在农村,同样以户为单元缴费.现在城镇职工根基医疗保险轨制是以劳动关系为依据的,即使农人工,只要发生雇佣关系,甚至成为个体劳动者,即是笼盖对象.看来,既然"坚持自愿原则",不属强制性的社会保险,只能以小我意愿为依据,可两种都缴费,也可对合作医疗不缴费.但由此会发生有病的等着加入,无病的"自愿"不加入的"逆向选择"的风险.
政府扶助是指导筹资的前提.没有这个前提,很难吸引农人缴费,持续地巩固新型合作医疗轨制.
集体扶持是前提.从情理上说,只要集体经济存在,搜罗村集体经济,应尽扶持的责任.但无律例加以规范,将难以保证.江苏省姑苏市市长令发布的《姑苏市农村合作医疗
保险打点法子》划定:"村平易近委员会(社区居平易近委员会)扶持资金列入年度打算,并予以公示.参保者地址单元(业主)对用工人员加入农村合作医疗保险者应缴纳必然比例保费,其额度不低于当地小我缴纳的水平."供给了一个典型.
四,处事.在打算经济时代,政府对卫生的投资着重在供方.转向市场经济后,起头转向需方,如新型合作医疗轨制筹资机制中的政府扶助.这为需方选择和采办卫生处事供给了**,不象传统合作医疗限于经管与处事集于一身的医疗机构供给处事,如村卫生室,乡镇卫生院.尤其是新型合作医疗是以"年夜病统筹为主",能诊治"年夜病",并发生"年夜病"费用的医疗机构,可能在县(市)以上的医疗机构(搜罗平易近营).同时,对"年夜病"的概念没有明晰是指医学规模的病种概念,仍是指经济学规模的费用概念.是以,在核报时必需对病种或金额,以及哪些医疗机构和处事的项目(搜罗药品)作出界定.
五,给付.因为对"年夜病统筹"常限于医疗费达到划定额度的给付,所以,它分歧于城镇职工根基医疗保险,既要对参保者给付,又要对定点病院或药店给付,必需确定起付额度.起付额度怎么定 鉴于"年夜病统筹"一股理解为因患病而发生年夜额医疗费风险的分管,因而必需对"年夜病"医疗费的"风险度"作出界定.昔时介入吴县"年夜病统筹"研究时形成的共识是,参照恩格尔系数,当上年人均收入扣除同年食物支出费用后的余额,即为给付的起付额度.昔时人均收入约1千元,恩格尔系数约50%,即扣除用于维持保留必需的食物支出500元后,所余500元已全数用于医疗费,其超出部门应由统筹基金给付.
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