试论新型合作医疗制度
10-15 21:13:02
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导读：是否需要确定最高给付额度和小我自付比例 首要取决于风险概率的测算.若是概率小,基金能承受,不确定为好:反之,概率年夜,基金难承受,确定最高给付额度和小我自付比例后,对坚苦者再经由过程单元津贴,社会捐助,政府救助等体例分管风险.六,监管.《抉择》和《定见》很是强调监管的"自力性",如"成立由政府相关部门和加入合作医疗的农人代表配合组成的农村合作医疗看管委员会,按期搜检,看管农村合作医疗基金使用和打点情形."同时,强调接管同级人年夜,政协,社会各界的看管和审计部门的审计.看管委员会是常设,还长短常设机构 若是前者,处事机构设在哪里 若是后者,若何实施看管 若是同设在卫生行政部门又若何运作 尤其是卫生部门集筹资,处事,给付,看管于一身,又若何浮现监管的"自力性",这需要谨严设计,论证.显然,切磋以上新框架的各个"联络点",对可持续成长具有现实意义.协调新关系历史经验证实,合作医疗单靠一个部门的全力是难以奏效的,必需与有关部门
试论新型合作医疗制度,标签：公司管理制度,财务管理制度,http://www.qz26.com
是否需要确定最高给付额度和小我自付比例 首要取决于风险概率的测算.若是概率小,基金能承受,不确定为好:反之,概率年夜,基金难承受,确定最高给付额度和小我自付比例后,对坚苦者再经由过程单元津贴,社会捐助,政府救助等体例分管风险.
六,监管.《抉择》和《定见》很是强调监管的"自力性",如"成立由政府相关部门和加入合作医疗的农人代表配合组成的农村合作医疗看管委员会,按期搜检,看管农村合作医疗基金使用和打点情形."同时,强调接管同级人年夜,政协,社会各界的看管和审计部门的审计.
看管委员会是常设,还长短常设机构 若是前者,处事机构设在哪里 若是后者,若何实施看管 若是同设在卫生行政部门又若何运作 尤其是卫生部门集筹资,处事,给付,
看管于一身,又若何浮现监管的"自力性",这需要谨严设计,论证.
显然,切磋以上新框架的各个"联络点",对可持续成长具有现实意义.
协调新关系
历史经验证实,合作医疗单靠一个部门的全力是难以奏效的,必需与有关部门,零丁和直接参保者协同推进.
一,参保者的关系.农人是讲现实的."年夜病统筹"分歧于传统的合作医疗,前者是参保的人多,可受益的人少(原吴县市实施9年,受益率<1%,尔后者是参保的人多,受
益的人也多,尤其是村级就能享有若干项目或比例的优惠.更使农人明明自白缴费,明年夜白白消费,真正懂得合作共济,风险分管的事理,是很不轻易的事.早年实施"年夜病统筹"的地域,缴费人数逐年削减,甚至呈现受益的人翌年也不缴费的现象令人深思.要措置好这一关系:一是要增强宣传,把"合作共济","风险分管","一人有病世人帮"的事理讲透;二是要增强缴费的透明度,可参照泰国"健康卡"的法子,印发搜罗政府津贴在内增值的年夜病或年夜额医疗费"统筹卡",作为享受优惠的凭证.为节约工本,可采用印有面值的贴花法子;三是对享受年夜额医疗统筹者,实施清单制,发生费用的项目与金额,与核报
给付的项目与金额,年夜白无误的记其实案,以备核查;四是对必然年限内未享受年夜额医疗费统筹者,分袂分歧对象,逐年分期分批供给免费健康搜检,连系成立健康档案;五是按期公示收支陈述,守信于平易近.
二,处事方关系."年夜病统筹"与处事方的关系,分歧于传统的合作医疗.后者一般都节制在村卫生室和乡镇卫生院,对其就诊所发生的医疗费核报结算.也分歧于城镇职工根基医疗保险,后者对其所定点的医疗机构和定点药店所发生的医疗费核报给付.而前者是按其现实发生的医疗费,当达到必然额度后才核报给付或拒付.所以,确认处事方的天资,供给处事的项目和价钱,就成为给付或拒付的依据.鉴于"年夜病统筹"是以县(市)为统筹单元,县级卫生行政主管部门又同步对县(市)及以下的医疗机构进行监管,所以确认与统筹单元相顺应的医疗机构所发生的医疗费为核报依据为宜.如统筹单元为设区的地级市,确认的规模响应扩年夜.对转诊,转院和外埠就诊,依然要合理节制.
三,部门的关系.《抉择》和《定见》对财政,卫生,平易近政部门在成立新型合作医疗轨制中的职责已作了明晰划定,连系相关部门率领的讲话精神,可归纳综合如下:
从财政部门来说,一是放置合作医疗津贴资金;二是放置合作医疗打点机构,人员和工作所需经费;三是增强对合作医疗资金使用的监管.
从卫生部门来说,一是成立有用的农人合作医疗打点系统体例;二是规范医疗处事行为,提高处事质量,节制医疗费用过快增添,减轻农人医药费用承担,呵护泛博农人的益处;三是抓好试点,总结经验,稳步成长.
从平易近政部门来说,一是放置农村五保户和贫困家庭的医疗津贴资金;二是接管社会捐助;三是确定医疗救助体例,津贴或扶助加入当地合作医疗.
从农业部门来说,一是增强宣传,带动和指导,增强泛博农人加入合作医疗的积极性;二是自动配合,搞好试点,使加入合作医疗的农人获得实惠;三是成立有用的社会看管机制.
文件未涉及的相关部门还有社会保障部门和商业保险部门.
社会保障部门应是全社会的社会保障部门.20**年3月10日,九届全国人年夜四次会议记者招待会上,丹麦记者曾提问:"谁负责中国农人的社会保障问题 "那时任劳动和
社会保障部部长的张左已说:"我是中华人平易近共和国的劳动和社会保障部部长,不仅仅是城镇的劳动和社会保障部部长."现实这既是一种亮相,又是一种承诺.按中心社会保障社会
是否需要确定最高给付额度和小我自付比例 首要取决于风险概率的测算.若是概率小,基金能承受,不确定为好:反之,概率年夜,基金难承受,确定最高给付额度和小我自付比例后,对坚苦者再经由过程单元津贴,社会捐助,政府救助等体例分管风险.
六,监管.《抉择》和《定见》很是强调监管的"自力性",如"成立由政府相关部门和加入合作医疗的农人代表配合组成的农村合作医疗看管委员会,按期搜检,看管农村合作医疗基金使用和打点情形."同时,强调接管同级人年夜,政协,社会各界的看管和审计部门的审计.
看管委员会是常设,还长短常设机构 若是前者,处事机构设在哪里 若是后者,若何实施看管 若是同设在卫生行政部门又若何运作 尤其是卫生部门集筹资,处事,给付,
看管于一身,又若何浮现监管的"自力性",这需要谨严设计,论证.
显然,切磋以上新框架的各个"联络点",对可持续成长具有现实意义.
协调新关系
历史经验证实,合作医疗单靠一个部门的全力是难以奏效的,必需与有关部门,零丁和直接参保者协同推进.
一,参保者的关系.农人是讲现实的."年夜病统筹"分歧于传统的合作医疗,前者是参保的人多,可受益的人少(原吴县市实施9年,受益率<1%,尔后者是参保的人多,受
益的人也多,尤其是村级就能享有若干项目或比例的优惠.更使农人明明自白缴费,明年夜白白消费,真正懂得合作共济,风险分管的事理,是很不轻易的事.早年实施"年夜病统筹"的地域,缴费人数逐年削减,甚至呈现受益的人翌年也不缴费的现象令人深思.要措置好这一关系:一是要增强宣传,把"合作共济","风险分管","一人有病世人帮"的事理讲透;二是要增强缴费的透明度,可参照泰国"健康卡"的法子,印发搜罗政府津贴在内增值的年夜病或年夜额医疗费"统筹卡",作为享受优惠的凭证.为节约工本,可采用印有面值的贴花法子;三是对享受年夜额医疗统筹者,实施清单制,发生费用的项目与金额,与核报
给付的项目与金额,年夜白无误的记其实案,以备核查;四是对必然年限内未享受年夜额医疗费统筹者,分袂分歧对象,逐年分期分批供给免费健康搜检,连系成立健康档案;五是按期公示收支陈述,守信于平易近.
二,处事方关系."年夜病统筹"与处事方的关系,分歧于传统的合作医疗.后者一般都节制在村卫生室和乡镇卫生院,对其就诊所发生的医疗费核报结算.也分歧于城镇职工根基医疗保险,后者对其所定点的医疗机构和定点药店所发生的医疗费核报给付.而前者是按其现实发生的医疗费,当达到必然额度后才核报给付或拒付.所以,确认处事方的天资,供给处事的项目和价钱,就成为给付或拒付的依据.鉴于"年夜病统筹"是以县(市)为统筹单元,县级卫生行政主管部门又同步对县(市)及以下的医疗机构进行监管,所以确认与统筹单元相顺应的医疗机构所发生的医疗费为核报依据为宜.如统筹单元为设区的地级市,确认的规模响应扩年夜.对转诊,转院和外埠就诊,依然要合理节制.
三,部门的关系.《抉择》和《定见》对财政,卫生,平易近政部门在成立新型合作医疗轨制中的职责已作了明晰划定,连系相关部门率领的讲话精神,可归纳综合如下:
从财政部门来说,一是放置合作医疗津贴资金;二是放置合作医疗打点机构,人员和工作所需经费;三是增强对合作医疗资金使用的监管.
从卫生部门来说,一是成立有用的农人合作医疗打点系统体例;二是规范医疗处事行为,提高处事质量,节制医疗费用过快增添,减轻农人医药费用承担,呵护泛博农人的益处;三是抓好试点,总结经验,稳步成长.
从平易近政部门来说,一是放置农村五保户和贫困家庭的医疗津贴资金;二是接管社会捐助;三是确定医疗救助体例,津贴或扶助加入当地合作医疗.
从农业部门来说,一是增强宣传,带动和指导,增强泛博农人加入合作医疗的积极性;二是自动配合,搞好试点,使加入合作医疗的农人获得实惠;三是成立有用的社会看管机制.
文件未涉及的相关部门还有社会保障部门和商业保险部门.
社会保障部门应是全社会的社会保障部门.20**年3月10日,九届全国人年夜四次会议记者招待会上,丹麦记者曾提问:"谁负责中国农人的社会保障问题 "那时任劳动和
社会保障部部长的张左已说:"我是中华人平易近共和国的劳动和社会保障部部长,不仅仅是城镇的劳动和社会保障部部长."现实这既是一种亮相,又是一种承诺.按中心社会保障社会
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